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你曾患过下列哪些疾病:

尿道炎

生殖器外科手术 支原体衣原体感染
包皮切除手术 肾炎 睾丸炎
前列腺炎 膀胱炎 精索曲张
糖尿病 甲亢  
你曾服用过下列的哪些药物:
性激素类药物 抗精神病类药物 镇定、安眠类药物
抗组织类药物 麻醉药物 毒品
抗高血压药物    
腰酸腿软: 严重 较重 有感觉 无感觉
头昏: 严重 较重 偶尔发生  不头昏
耳鸣: 严重 较重 偶尔发生 不耳鸣
脱发: 严重 经常 少量 无脱发
记忆力减退: 严重 较重 有感觉 不减退
冷热感: 怕冷 怕热 无所谓
性生活后感到: 特别疲劳 有些疲劳 感觉不明显
龟头神经: 特别敏感 较敏感 不敏感
手心脚心: 经常热 偶尔热 无感觉
小便: 很黄 较黄 正常
大便: 干燥 较干燥 较稀 正常
小便流精: 经常 偶尔
大便排精: 经常 偶尔
性感程度: 无性欲 性冷淡 性欲减退 正常
阴茎勃起动力: 自主勃起 帮助后勃起 难勃起 不勃起
阴茎勃起状态: 很坚硬 一般 偏软
阴茎勃起持续力: 一直坚挺 中途萎软 稍硬即软
射精: 不射精 难射精 易射精 正常
睾丸: 正常 偏小 单睾 隐睾
阴茎包皮: 包茎 包皮过长 正常
男性特征: 明显 不明显 女性化
阴茎勃起时的长度: 厘米
性生活史: 次/星期(非常必要)
每周手淫的次数: (非常必要)
手淫的历史: (非常必要)
阴茎弯曲方向: 向上 向下 向左 向右
急需解决的问题:
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